，伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。
外感伤寒，经过十三天不解除，胸胁满闷而呕吐，午后发潮热，接着出现轻微腹泻。这本来是大柴胡汤证，应当用大柴胡汤攻下，但大柴胡汤证不应该有下利，患者现在反而下利，可知先前医生是用丸药攻下的，这是错误的治法。潮热，是内有实热的表现，治疗应当先服小柴胡汤以解除少阳之邪，然后用柴胡加芒硝汤主治。
关于本条历代注家的意见分歧较大。
分歧之一在于对“柴胡证”的认识。成无己等人认为这里的柴胡证是指小柴胡汤证，误用丸药泻下导致邪气下陷进入阳明，形成了少阳阳明合病。
本条和下一条仲景都用了“伤寒十三日”，这个“十三日”，应该不是仲景随便说的。参见伤寒论第七条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也；第八条：太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
陆渊雷指出过太阳六日，少阳六日的传变规律，另外，仲景书中所述日数均是实指，是从实践中总结出来的规律性的东西，不是虚指。伤寒十三日不解，已过太阳少阳两个阶段，所以十三日之期说明该患者已经该入阳明病阶段了。日晡所发潮热说明有部分邪气进入阳明，而胸胁满而呕则提示部分邪气仍在少阳停留。所以本条是少阳与阳明并病的情况。原文“此本柴胡证”也说明了患者所处之阶段，“潮热者实也”也说明已有部分邪气转入阳明。因此大多数注家认为这里的柴胡证是指大柴胡汤证。此外，由于上一条讲的是大柴胡汤，此条又有“下之而不得利”，小柴胡汤不是泻下剂，而大柴胡汤才有泻下作用，所以我认同这里的“柴胡证”应该指的是大柴胡汤证。
分歧之二在于对“胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利”的认识。一种意见认为这是未经误治的疾病状态，微利是“热结旁流”，这就是大柴胡汤证。这种症状使用大柴胡汤不应该下利，用了大柴胡汤后患者反而出现下利的症状，这是因为医生在此之前曾经给患者使用过丸药泻下。我认为这种说法有三点问题。第一，热结旁流的症状是“下利清水，色纯青”，微利的症状是大便溏而量少，所以把微利理解为热结旁流恐怕不妥。第二，如果患者原本就已经下利，即使医生水平很差，他不知道这是“热结旁流”，但他会给患者使用丸药泻下吗？第三，如果患者原来的症状是热结旁流，服用过泻下丸药，又服用过大柴胡汤，此时除了下利，他还会有胸胁满而呕，日晡所发潮热的症状吗？还能用小柴胡汤和柴胡加芒硝汤治疗吗？
另一种观点认为这里的微利是误用丸药泻下所导致，参见刘渡舟和程应旄的注解。
刘渡舟云：伤寒时过十三日而病仍不解，出现“胸胁满而呕”的少阳证，“日晡所发潮热”的阳明证。“日晡”，指午后申时，大约三点至五点的时间；“所”是不定之词，在此指申时左右；“发潮热”，谓其发热像潮水一样按时而至。中医有天人相应，六经合于六气的理论。阳明之气主燥，午后申时，正是自然界燥气旺盛之时，此时人体阳明之气最为强盛，故而抗邪有力，正当其时则发热。这就是日晡所发潮热的缘由。根据上述见证，可断为少阳不和兼阳明里实之证，当用大柴胡汤治疗。若确属大柴胡汤证，本应见大便秘结，而今为何汤药未服却反见下利？查究其因，原来是前医误用丸药泻下所致。丸药多系巴豆制剂，其性辛热燥烈，以丸药泻下，肠道虽通，但燥热不去，少阳证亦不能解除，故曰“非其治也”。因已经泻下，故虽兼有阳明燥热内结，亦不能再用大柴胡汤峻下，可先用小柴胡汤以解少阳，不愈者，再用柴胡加芒硝汤兼治阳明。柴胡加芒硝汤，即小柴胡汤加芒硝。芒硝咸寒，善能泄热软坚以润燥。本方攻下之力虽不及大柴胡汤，但去燥热以治潮热的作用，却优于大柴胡汤。据赵本所载，本方只取小柴胡汤原剂量的三分之一，又不减甘草、人参等补药，故对正气较虚，里实而不甚的，比大柴胡汤更为适宜。
程应旄云：胸胁满而呕，日晡所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也。微利者，已而之证也。本证经而兼腑，自是大柴胡。能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利？乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下，虽有所去，而热以益热，遂复留中而为实。所以下利自下利，而潮热仍潮热。盖邪热不杀谷，而逼液下行，谓协热利是也。潮热者，实也，恐人疑攻后之下利为虚，故复指潮热以证之。此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热搏结而成，只须于小柴胡解外，后但加芒硝一洗涤之。以从前已有所去，大黄并可不用，盖节制之兵也。
刘渡舟与程应旄的意见基本相同。但是刘渡舟却强调芒硝“善泻热软坚而润燥”；“但去燥热以治潮热”，可见他还是认为患者胃家有燥实。而程应旄指出丸药“虽有所去，而以热益热”；“此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热搏结而成”，这两句话极有见地，明确指出了使用丸药的危害和此证只是邪热搏结而没有胃实，揭示仲景这里用芒硝而不用大黄的真正意义。
柴胡加芒硝汤方：柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、炙甘草一两、生姜一两、半夏二十铢、大枣四枚、芒硝二两。上七味，以水四升，煮取二升。去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
唐本、外台、及玉函经记载是“先再服小柴胡汤以解外”，再服即是先服两次。所以柴胡加芒硝汤的服法是，小柴胡汤煎取三次分服，先服两次小柴胡汤，第三次在小柴胡汤里加芒硝。通行的宋本则不同，是“先宜服”，一字之差，服法变了。且宋本所载柴胡加芒硝汤“分温再服”，使得服用量较第三次直接加芒硝的服法少服了一半。所以，宋本的服法出现了明显的问题。
本条讲述的是少阳阳明并病的大柴胡证，误用丸药泻下，导致患者的少阳、阳明病不解，反而微利的治法。此证的关键是患者胃热兼有下利。大黄和芒硝都有通便泻热的作用，两者相须为用，仲景通常配伍使用。但两者相比，芒硝泻热力强而通便力弱，大黄泻热力弱而通便力强。所以此方仲景用芒硝而不用大黄。
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